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腹部手术后, 该如何恢复饮食? (再版)

时间:2017-07-10 18:20:17 来源:互联网 阅读:1次

外科病房查房,对于腹部手术后病人,病人问得多的是:“医生,我什么时候能吃东西啊?该怎么吃?”,医生问得多的是:“你放屁了吗?大便拉过了吗?”这是一个很有趣的想象,和外科手术后如何恢复饮食有关,今天,我们来谈谈腹部手术后如何恢复饮食。

要把这个问题说清楚,牵涉到生理学、解剖学、病理学等诸多学科。为了让普通人能够读懂,我尽力啊说得简单一些,如果有不完善的地方,欢迎同行补充。

我们知道,有一种氨基酸叫做谷氨酰胺。这种氨基酸是非必须氨基酸,它不耐热,所以制备常规的氨基酸的方法无法得到这个氨基酸。但是,普通的食物,吃下去以后,经过人体消化,可以得到大量的谷氨酰胺而被人体吸收。因为不是人体必须氨基酸,而且食物里可以得到这个氨基酸,所以这个氨基酸长期以来,没有得到医学界的重视。

近20年来,这个谷氨酰胺越来越受到外科专家的重视。为什么呢?因为研究证实,谷氨酰胺是胃肠道管腔细胞的基本能量来源。谷氨酰胺维持肠道屏障的结构及功能:谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质,对维持肠道粘膜上皮结构的完整性起着十分重要的作用。谷氨酰胺降低肠道细菌易位的发生,抑制炎性介质释放,减轻机体应激反应程度。

简单地说,肠道功能要恢复,人体要恢复,减少来自肠道你的细菌的全身感染,必须有谷氨酰胺这种氨基酸。

腹部外科手术的禁食和手术应激状态下,肠道粘膜上皮细胞内谷氨酰胺会很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时,肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落,隐窝变浅,肠粘膜通透性增加,肠道免疫功能受损。

这个时候,我们可以给病人输液,其中一个药物就叫丙氨酰谷氨酰胺,就是肠外途径提供的谷氨酰胺均可有效地防止肠道粘膜萎缩,保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量,增强肠道细胞活性,改善肠道免疫功能,减少肠道细菌及内毒素的易位。因为制备不容易,这种药物很贵,目前临床使用的丙氨酰谷氨酰胺10克一瓶的价格在100元到200元之间。而且,还不能够完全替代食物、消化液等对肠道粘膜的刺激。食物、消化液等对肠道粘膜的刺激是维持消化道功能的重要手段。

另外一方面,肠道里面有大量的有益细菌,和我们是一种共生的状态,他们的存在,抑制了肠道里会让我们生病的有害菌的生长。他们需要从我们肠道里的食物获得营养,才能维持生存。如果肠道长期没有食物进入,这些有益细菌减少了,那么有害菌就会趁虚而入,大量繁殖,人就会患肠道感染疾病。

肠道如果长期没有食物的刺激,肠道粘膜萎缩,有益菌减少后,也容易发生肠道细菌移位。

肠道细菌移位(bacterial translocation)是指肠道细菌及其产物从肠腔移位至肠系膜或其他肠外器官的过程。研究证明,肠道细菌移位的发生部位主要在小肠。肠道细菌移位是许多危重住院病人感染的细菌来源,许多危重病人因此而死亡。

总之,腹部手术后,及时进食,不仅仅是为了解决病人饿不饿的问题,而实实在在是一个牵涉到病人身体方方面面的问题。

简单地说,挂丙氨酰谷氨酰胺价格很贵,还只是权益之计,肠道的恢复,还离不开及时饮食。

说了上面的基础知识,我们就会明白,不管什么手术,及时吃东西,就能够刺激肠道恢复功能,而且还提供了谷氨酰胺这个重要的氨基酸,更重要的是,便宜不花钱。

那么动完手术马上可以吃吗?当然不可以。

什么时候能够吃呢?

腹部外科手术,由于麻醉或者给肠管动过手术,有一部分肠管会暂时失去正常的蠕动,通俗地说是麻痹了。肠道里总归有一些食物或者食物残渣,这些食物残渣在肠道细菌的作用下会产生气体,平时,这些气体可以排出来,就是放屁。在手术后,短时间内,肠麻痹了,气体排不出来,就会积聚在肠子里面,把肠子像吹气球一样鼓起来。

手术后马上吃东西,就会产生肠道胀气这种效果。

别小看这种胀气,这是外科医生头大的事情。胀气以后,会影响肠管的血液供应,导致肠道吻合口等手术部位因为血液供应不好而愈合不好。

胀气会导致肠道能够分泌肠液而不能重新吸收,那么电解质和水分会丢失在肠腔里,导致人体低血容量。这个时候,肚子会更胀。

胀气会导致腹腔压力增高,横膈抬高,压迫到肺部和心脏,影响心脏和肺的功能。

为了防止腹部手术后病人的肠道胀气,一是禁食。二是在大手术后,往往要插胃管。胃管可以把胃里面的气体和液体引出来,减轻腹胀。

手术后马上吃东西会导致胀气,而不吃东西又无法得到谷氨酰胺,该怎么办呢?

这就要求医生给手术后病人找一个能够兼顾这两方面要求的平衡点。这个平衡点就是放屁。

腹部动过手术后,肠道从麻醉和手术的创伤中慢慢恢复。人的体质有好坏,手术有大小,这种恢复的时间会不一样。许多手术后病人可以听到自己的肚子里叽里咕噜地叫,还伴随着一阵阵的肚子痛,这就是肠道在恢复蠕动了。随着“噗噗”两声,屁放出来了。也就是说,肠道从上到下,全部打通了。

外科医生在给病人肚子里开刀后,查房的时候,问得多的一句话就是:“你放屁了没有!”这可不是骂人啊,外科手术后,病人一日不放屁,医生一日不放心。

腹部胃肠道手术,手术后病人放屁了,说明肠道通畅了,就可以吃东西了。胃管也可以拔掉了。肠道的吻合口也能够长好了。

今天早上就这个问题和妇科医生交流了下,妇科的非胃肠道手术,术后次日,病人若无恶心反胃及呕吐,就先喝水了,之后循进式进食。当然,也有医生坚持放屁后才可以吃。

当然,随着微创外科的发展,许多手术后病人,比如腹腔镜下胆囊切除,腹腔镜下阑尾切除术等手术后病人,通常在手术后12小时内就可以恢复饮食。有些阑尾炎病人,炎症不重,手术时间不长,这类腹腔镜下阑尾切除的病人,我们在手术后6小时就开始进流质饮食了。手术创伤越小,手术时间越短,恢复饮食的时间也会越短。

外科手术后恢复饮食,要先吃流质。的是稀饭。人人可以得到。吃温热的稀饭,次吃50到100毫升,如果吃了2小时后没有腹胀,没有恶心,没有呕吐等不舒服,就可以再吃一点。少量多餐,在此了以后没有不舒服的情况下,一点点地增加量。一般2到3天可以恢复到半流质。再过2到3天可以恢复到正常饮食。

我前面说了肠道胀气的危害。所以,我特别要强调的是,牛奶、豆浆、藕粉等等这些流质饮食,因为在肠道你容易被细菌分解而产生气体,会导致肠道胀气,所以不提倡手术后病人吃这些。安稳的,是白米稀饭。煮熟煮烂的稀饭。上图是我今天早上吃的稀饭。这种状态给手术后刚刚恢复流质饮食的人吃很好。

在病人拉出大便以后,就可以吃水果了。水果也要考虑到肠道胀气的问题。通过多年的临床实践,我认为手术后病人吃香蕉是不错的选择。其他水果,还是等恢复了正常饮食再说吧。

当然,我文章介绍的是一般性原则,具体到某一个手术病人,可能会因为手术医生的操作等习惯不同而又不同。手术后病人具体怎么吃,因为和手术中的具体情况有关,还是要问自己的主管医生,配合自己的主管医生。

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